Friday, 17 May 2013

TEMPOROMANDIBULAR JOINT DISORDERS

The temporomandibular joint (TMJ) is where the jaw bone is hinged on the skull. It is a sliding hinge type of joint and can easily be dislocated in some patients. A temporomandibular joint disorder refers to the situation when the patient feels pain around the jaw, difficulty chewing or locking of the jaw either in opened or closed position. Some patients may even experience clicking or grating sound of the jaw; when opening or closing the mouth. However if there is no pain then no further treatment is required.
The cause of TMJ disorder can be difficult to elicit. It can be due to various underlying factors such as  osteoarthritis of the joint, traumatic injury, habit of teeth grinding, jaw clenching, habit of munching on hard food such as peanuts, stress and chewing gum. An abnormal dental bite can also contribute to TMJ disorders.

Treatment options

  • Pain killers such as non-steroidal anti-inflammatory drugs such as mefenamic acid, diclofenac etc. However these painkillers should be taken with advice given by your doctor. Sometimes stronger painkillers are needed.
  • Muscle relaxants to help relax the jaw muscles which are often tensed up due to pain.
  • Sedatives may be needed for a short period of time
  • Oral splints especially those with nightime teeth grinding
  • Physiotherapy with heat or ice and even ultrasound can help ease the inflammation and pain
  • Surgical procedures are rarely needed but may be considered in some patients eg joint injection


Home care advice

Patients are advised to take soft diet or to cut up their foods into small pieces to reduce chewing; which can aggravate the acute TMJ problem.
Applying heat or ice to the side of the face may help with the pain
Jaw exercises aimed at relaxing the jaw muscles and yet strengthen them at the same time


HILANG DERIA BAU (HYPOSMIA)

Deria bau adalah salah satu fungsi hidung. Di kawasan langit hidung terdapat saraf-saraf halus (olfactory nerves) yang dapat menghasilkan deria bau. Molekul-molekul bau dari pelbagai punca dapat merangsang saraf-saraf halus tersebut.
Pesakit boleh mengalami masalah kurang deria bau sekiranya hidung sumbat atau kerosakan pada saraf deria bau tersebut. Masalah deria bau terbahagi kepada separa atau kurang deria bau (hyposmia) atau kehilangan seluruh deria bau (anosmia).
Kebanyakan pesakit yang mempunyai masalah deria bau juga mengalami masalah deria rasa. Ia seringkali berkaitan tetapi ada juga pesakit yang mempunyai masalah deria rasa tetapi deria bau adalah normal.

Sistem deria bau (olfaktori) manusia terletak di bahagian atap hidung. 


Punca-punca kurang deria bau

  • Alahan hidung (allergic rhintis)
  • Polip hidung
  • Radang pada sinus (rhinosinusitis)
  • Ketumbuhan atau tumor di dalam rongga hidung
  • Toksin seperti kokain, asap rokok
  • Radang pada saraf deria bau (olfactory nerve) yang disebabkan oleh jangkitan virus, sarcoidosis, Wegener's granulomatosis
  • Masalah endokrin seperti penyakit diabetes/kencing manis, tiroid etc
  • Trauma kepada kepala
  • Proses penuaan
  • Masalah degeneratif seperti Parkinson's disease, Alzheimers
  • Sindrom Kallman




Tuesday, 5 February 2013

TELINGA RASA SUMBAT

Kadangkala apabila kita naik ke tempat tinggi seperti lif naik dengan cepat, melancong ke Genting Highlands atau sewaktu kapal terbang berlepas; telinga boleh terasa tersumbat. Gejala ini berlaku untuk sementara waktu sahaja dan ia akan baikpulih dengan sendiri atau selepas kita menguap atau menelan air liur.
Fenomena ini boleh berlaku kerana terdapat perhubungan antara telinga tengah dan ruang belakang hidung melalui tiub Eustachian (rujuk gambarajah). Sekiranya tiub Eustachian ini tersumbat atau sempit, perubahan tekanan udara luar tidak dapat disamakan dengan tekanan udara di dalam telinga tengah. Oleh itu getaran gegendang telinga menjadi terganggu menyebabkan telinga terasa sumbat dan adakalanya sakit.



Terdapat beberapa punca-punca lain yang menyebabkan telinga rasa sumbat. Doktor akan bertanyakan sejarah penyakit seperti di bawah untuk mengetahui punca masalah telinga sumbat:


  • Sudah berapa lama perkara ini berlaku?
  • Adakah pesakit menaiki kapal terbang atau pergi menyelam baru-baru ini?
  • Adakah telinga berasa sakit juga?
  • Adakah terdapat rembesan atau nanah dari lubang telinga?
  • Adakah pesakit mengalami gejala demam dan selsema baru-baru ini?
  • Selain telinga rasa sumbat, adakah terdengar bunyi dengungan or desingan dalam telinga?
  • Adakan pesakit mengalami gejala vertigo atau pening berpusing?
  • Adakah pesakit suka mengorek telinga menggunakan putik kapas atau alatan lain?
  • Adakah pendengaran pesakit terjejas atau berkurangan?


Perkara-perkara yang menyebabkan telinga rasa sumbat
1. Tahi telinga (ear wax) yang banyak dan tersumbat oleh sebab perbuatan lazim mengorek telinga. Perbuatan memasukkan putik kapas ke dalam telinga akan menolak tahi telinga masuk lebih ke dalam lubang telinga. Tahi telinga ini akan menjadi keras dan menyebabkan telinga rasa sumbat.

2. Jangkitan bakteria atau kulat di telinga luar (otitis externa). Jangkitan ini boleh menyebabkan lubang telinga menjadi tersumbat dengan nanah atau kotoran. Jika lubang telinga bengkak pesakit juga akan berasa sakit dan demam. Jangkitan telinga luar (otitis externa) ini boleh menjadi jangkitan yang serius terutamanya pada pesakit kencing manis (diabetes).

3. Gegendang telinga berlubang disebabkan oleh jangkitan kuman atau trauma. Gegendang telinga berlubang menjejaskan pendengaran, oleh sebab itu pesakit merasa seperti telinga tersumbat.

4. Jangkitan kuman pada telinga tengah (otitis media) menyebabkan terjadinya nanah di dalam ruang telinga tengah. Ini akan menjejaskan pendengaran dan menyebabkan telinga rasa tersumbat. Sekiranya terdapat jangkitan telinga tengah, pesakit akan mengalami sakit telinga yang teruk dan demam. Jangkitan telinga tengah lebih kerap berlaku apabila pesakit mengalami selsema teruk terutamanya pada kanak-kanak.

5. Cecair dalam ruang telinga tengah (middle ear effusion). Pengumpulan cecair di dalam ruang telinga tengah boleh berlaku disebabkan tiub Eustachian yang sumbat atau sempit. Ia berlaku disebabkan selsema teruk atau selepas jangkitan telinga tengah (otitis media) reda. Ia juga boleh berlaku sekiranya terdapat ketumbuhan atau tumor di bahagian nasofarinx (nasopharyngeal carcinoma).

6. Bendasing di dalam lubang telinga selalunya berlaku pada kanak-kanak di mana pelbagai jenis bendasing seperti manik, kacang, cebisan pemadam dan sebagainya yang dimasukkan ke dalam telinga semasa bermain.

7. Masalah pendengaran boleh juga menyebabkan rasa seperti telinga sumbat. Selalunya ia berkaitan dengan bunyi dengungan atau desingan dalam telinga. Masalah pendengaran boleh disebabkan oleh jangkitan kuman, tulang osikel yang rosak, otosklerosis atau masalah koklea dan saraf pendengaran.

8. Ketumbuhan atau tumor di dalam telinga tengah juga akan menyebabkan telinga rasa tersumbat. Penyakit ini jarang berlaku tetapi ianya penting untuk dirawat dengan segera. Adakalanya pesakit juga mengalami gejala kurang pendengaran dan bunyi dengungan dalam telinga.

Rawatan

Pesakit dinasihatkan supaya mendapatkan pemeriksaan doktor sekiranya mengalami gejala telinga rasa tersumbat yang tidak pulih dengan sendirinya terutamanya setelah cuba menguap, menelan atau mengunyah gula-gula getah.
Gejala-gejala lain seperti telinga kesakitan, demam, rembesan nanah dari dalam telinga dan pening juga harus diberikan pemerhatian yang serius.
Doktor di klinik dapat memeriksa telinga dan hidung pesakit untuk mengetahui punca telinga sumbat dan merujuk kepada pakar ENT sekiranya perlu.


Friday, 11 January 2013

IMPLAN KOKLEAR


Implan koklear merupakan alat pendengaran elektronik yang ditanam ke dalam koklea melalui kaedah pembedahan. Ianya dapat membantu memulihkan pendengaran bagi mereka yang tidak dapat lagi dibantu dengan alat bantu pendengaran biasa (hearing aids), selalunya di kalangan pesakit yang mempunyai masalah pendengaran yang teruk.
Implan koklear terdiri daripada 2 komponen iaitu komponen dalam (yang ditanam) dan komponen luar. Komponen dalam pula terdiri daripada elektrod koklear dan alat penerima (receiver). Komposisi komponen luar pula adalah mikrofon, alat proses bunyi (speech processor) dan alat pemancar (transmitter).


Wikipedia image

Siapa yang sesuai menggunakan implan koklear?
Kanak-kanak dan orang dewasa yang mempunyai masalah pendengaran yang teruk sesuai menggunakan implan koklear. Mereka selalunya masih tidak dapat mendengar walaupun menggunakan alat bantu pendengaran (hearing aids) yang canggih.
Orang dewasa yang kehilangan pendengaran akibat jangkitan kuman pada telinga dalam adalah di kalangan mereka yang sesuai menggunakan implan koklear.
Kanak-kanak yang lahir pekak juga antara mereka yang boleh menggunakan implan koklear. Selalunya pembedahan implan koklear dilakukan sebelum umur 4-5 tahun. Lebih awal pembedahan implan koklear dilakukan, lebih senang bagi kanak-kanak tersebut mencapai tumbesaran sosial dan percakapan yang normal.

Proses sebelum pembedahan implan koklear
Pesakit yang mempunyai masalah pendengaran teruk perlu menjalani pemeriksaan klinikal oleh pakar ENT. Kemudiannya ujian pedengaran akan dilakukan untuk memastikan tahap pendengaran.
Pesakit kemudiannya dipakaikan alat bantu pendengaran yang paling sesuai untuk memberi amplifikasi bunyi yang maksimum. Pemantauan pemakaian alat bantu pendengaran akan dilakukan oleh pakar audiologi untuk memastikan samada pesakit memperoleh tahap pendengaran yang optimum atau perlu menggunakan implan koklear.
Pesakit juga perlu menjalani pemeriksaan oleh pakar pertuturan sebelum menjalani pembedahan implan koklear.
Pemeriksaan imbasan CT (computed tomography scan) dan MRI (magnetic resonance imaging) juga perlu dilakukan bagi memeriksa struktur telinga dalam dan koklea.


Rawatan lanjutan selepas pembedahan implan koklear
Selepas pembedahan implan koklear dilakukan, pesakit perlu menjalani terapi audiologi dan pertuturan yang intensif dan kerap. Minggu pertama selepas pembedahan, jahitan luka pembedahan akan dibuka. Pemasangan komponen luar implan koklear (switch-on) akan dilakukan selepas 3 minggu apabila luka pembedahan sembuh sepenuhnya.
Selepas pemasangan tersebut pesakit akan lebih kerap berjumpa dengan pakar audiologi dan pakar pertuturan untuk terapi lanjutan.
Pesakit dan ahli keluarga juga perlu komited untuk menjalani rawatan intensif ini di klinik dan praktikkannya di rumah untuk memastikan pesakit berjaya mencapai pertuturan/percakapan yang normal, terutamanya bagi pesakit kanak-kanak. Proses ini lebih mudah bagi pesakit dewasa kerana mereka pernah mempunyai pendengaran dan pertuturan yang normal sebelum menjadi pekak.


Thursday, 25 October 2012

POSITIONAL VERTIGO (BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO)

Benign paroxysmal positional vertigo is a sensation of spinning related to head movement and position. The spinning sensation or vertigo only lasts for brief periods and is not associated with ear fullness or tinnitus. The vertigo experienced can be quite intense and patient may have nausea.
It may occur repeatedly with certain head positions such as tilting the head backwards and forwards, looking to the sides and turning to right or left on the bed. In between episodes, patients are generally well.
BPPV is one of the most common cause of vertigo and it commonly affects those above 50 years of age. Occasionally it can be related to head trauma especially in young adults.

Understanding the disease process of BPPV
BPPV is a condition affecting the inner ear. Each inner ear consists of organs responsible for hearing (cochlea) and balance (utricle, saccule & 3 semicircular canals). The balance organs especially the semicircular canals are responsible to detect angular head movements.
When the head moves, the fluid within the semicircular canal would move in the opposite direction initially due to inertia. This fluid movement is detected by the cupula which contains hair like sensors. These sensors would then produce electrical signals to the brain.
In BPPV there is dislodgement of crystals from the utricle or saccule which then collects within the semicircular canals. Therefore during head movements, these crystals would cause the semicircular canals to send false signals to the brain. And this brain signal misinterpretation would cause the patient to feel the spinning sensation of vertigo.

Diagnosis of BPPV
The diagnosis of BPPV is a clinical diagnosis which the doctor makes from the patient's history and examination. A complete ENT examination should be performed to assess for other causes of vertigo. In BPPV, the ear examination is generally normal.
Sometimes a hearing assessment is also required. If the symptoms are non specific, imaging studies such as MRI (magnetic resonance imaging) may be performed to assess for any intracranial cause.
The doctor would also perform a Dix Hallpike manouvre to stimulate a vertigo episode. This test would be positive in cases of BPPV.

Treatment of BPPV
A canalith repositioning manouvre for BPPV can be performed by the doctor in the clinic. The side of the ear affected will be determined during the Dix Hallpike manouvre. And then the canalith repositioning manouvre will be performed according to the affected ear; right or left.
The canalith repositioning manouvre, also called the Epley's manouvre, involves a series of head movements aimed at bringing the crystals out from the semicircular canals and back into the utricle. This test may need to be repeated several times. It is usually performed twice and may be repeated during the next clinic review if still symptomatic.
In very rare situations that the canalith repositioning manouvre would fail and surgery is recommended. The surgical procedure performed involves plugging the semicircular canal that causes the vertigo.

Home advice after repositioning manouvre
There is no substantial clinical evidence that has shown that the following restrictions are very useful after the clinic canalith repositioning procedure. However doctors often advise patients to avoid lying flat or on the affected ear for 2-3 days after the procedure. Patients are also advised to lay their head on 2-3 pillows on the first night following the procedure.


CHOLESTEATOMA


Cholesteatoma adalah penyakit yang disebabkan oleh gumpalan sel-sel kulit mati dan inflammasi tisu yang mampu menghancurkan struktur-struktur tulang disekelilingnya. Sifat sebegini amat membahayakan sekiranya  ia tidak dirawat dengan segera.

Simptom-simptom yang dialami oleh pesakit adalah jangkitan telinga yang sukar dirawat dengan antibiotik, jangkitan telinga yang berulang-ulang, bau cecair yang amat busuk dan kurang pendengaran. Sekiranya cholesteatoma telah merebak pesakit juga boleh mengalami pening, sakit kepala, bengkak pada bahagian belakang telinga dan kelemahan otot muka.

Pakar ENT akan merawat jangkitan kuman yang berkaitan dengan cholesteatoma dan mengeluarkan cholesteatoma atau gumpalan sel-sel kulit mati tersebut di klinik. Sekiranya ia tidak dapat dirawat kerana kes cholesteatoma yang lebih serius, pakar ENT akan mengesyorkan pembedahan dilakukan untuk membersihkan dan mengeluarkan cholesteatoma tersebut. Sejurusnya mengelakkan daripada komplikasi cholesteatoma seperti lemah saraf muka (facial nerve palsy), jangkitan kuman pada otak (meningitis), nanah pada otak (brain abscess) dan pekak pendengaran. Komplikasi-komplikasi tersebut adalah amat serius.

Imbasan CT telinga perlu dibuat agar pakar ENT boleh menganalisis sejauh mana cholesteatoma itu sudah merebak ke dalam bahagian-bahagian telinga. Ujian pendengaran juga dilakukan sebelum pembedahan untuk mengetahui tahap pendengarn pesakit.

Pembedahan yang dilakukan bergantung kepada sejauh mana cholesteatoma itu telah merebak. Secara amnya, pembedahan yang dilakukan adalah pembedahan mastoid. Di dalam kes terpencil, pembedahan attikotomi boleh dilakukan bagi kes cholesteatoma yang hanya melibatkan bahagian atas gegendang telinga (attic).